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尖锐湿疣临床研究
咪喹莫特乳膏联合电灼术治疗尖锐湿疣疗效观察
来源: 新特药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010-1-13 11:56:00
尖锐湿疣
不仅发病率高,治疗后复发率也较高,其中人乳头瘤病毒(HPV)潜伏感染是造成复发的主要原因之一。如何有效治疗尖锐湿疣仍是目前临床上的难题。近年来,我院采用高频电灼术前期清除疣体,后期加以5%
咪喹莫特
软膏外用,有效减少了尖锐湿疣的复发,取得了满意疗效,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2002年10月至2007年12月在我院门诊的230例尖锐湿疣患者,男183例,女47例;年龄19~57岁,平均35.6岁;病程3周~20个月,平均3.8个月;均依据典型症状的皮损及醋酸白试验检查确诊;均有一次以上局部电灼术或其他方法治疗史。排除标准:对咪喹莫特及其基质过敏者,妊娠及哺育期妇女,有严重心、肝、肾功能损害者,1个月内使用免疫抑制剂或系统应用抗病毒药物者。其中193例为非婚性生活所致,余37例病因不明。皮疹为米粒至蚕豆大小,部分融合成斑块。
其中采用高频电灼术加
咪喹莫特
治疗l20例(联合治疗组),男93例,女27例;年龄22~57岁,平均37.4岁;病程3周~20个月,平均3.5个月;疣体发生部位:男性患者位于阴茎、包皮、冠状沟、系带处83例,位于肛周10例;女性患者均位于大小阴唇、阴道前庭、阴道口、会阴处;疣体直径>10mm18例,5~10mm 40例,<5mm62例;疣体数量>10个15例,5~l0个30例,<5个75例。高频电灼术组1 10例,男90例,女20例;年龄19~57岁,平均34.6岁;病程3周~18个月,平均3.6个月;疣体发生部位:男性患者位于阴茎、包皮、冠状沟、系带处78例,位于肛周12例;女性患者均位于大小阴唇、阴道前庭、阴道口、会阴处;疣体直径>10mm 17例,5~10mm 43例,<5mm 50例;疣体数量>10个14例,5~10个32例,<5个64例。两组患者性别、年龄、病程以及疣体发生部位、大小、数量的差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 联合治疗组:皮损处常规消毒,2%利多卡因局部麻醉,用高频电灼治疗仪(GZ-Ⅱ型,成都美创电子科技有限公司生产)将疣体一次性去除(范围达疣体周围0.2cm),治疗后外搽红霉素软膏预防感染。7~10d待创面愈合后,将5%咪喹莫特乳膏(
明欣利迪
,四川明欣药业有限公司产品)用棉签涂于皮损处,轻轻按摩数次,保留6~10h,再用清水清洗药物涂抹处,3次/周,疗程为8周。高频电灼术组仅给予高频电灼治疗,方法同治疗组。两组患者治疗期间均禁止性生活,禁止饮酒。
1.3 疗效判定标准 随访3个月,疗效按痊愈和复发两级标准判断。痊愈为疣体完全消失,原皮损治疗部位及其周边5mm范围内在3个月内无新的疣体出现;复发为在原皮损治疗部位及其周边5mm范围内出现新的疣体。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 联合治疗组治愈117例,复发3例,治愈率为97.5%,复发率为2.5%;高频电灼术组治愈64例,复发46例,治愈率为58.2%,复发率为41.8%。联合治疗组患者治愈率显著高于高频电灼术组(x2=50.64,P<0.01),复发率显著低于高频电灼术组(x2=32.80,P<0.01)。
2.2 不良反应 联合治疗组中82例患者外用5%咪喹莫特乳膏后,出现局部皮肤不同程度的不良反应,包括红斑、水肿、糜烂、溃疡、灼热、疼痛、瘙痒,其中以轻中度红斑较为多见,但2例发生重度红斑,1例发生糜烂水肿,瞩其停药后4~12d症状自行缓解,待症状消退后再继续治疗或药物减量为2次/周,均未影响治疗。对照组未出现不良反应。
3 讨论
近年来,尖锐湿疣的发生率仍呈逐年上升的趋势。目前,尽管物理疗法(如冷冻、激光、电灼)及化学疗法(如
鬼臼毒素
)是治疗尖锐湿疣的主要方法,而且均能快速破坏并消除疣体,但不能清除表皮内残留的HPV,亦不能控制HPV亚临床感染,因此复发率仍然较高。
5%咪喹莫特霜是近年来使用较广的一种新型外用免疫调节剂,属于非核苷杂环胺小分子免疫调节剂,它作为Toll样受体7显效剂,可以诱导人外周血单核细胞和角质形成细胞产生干扰素(IFN-α、IFN-β、IFN-γ)、TNF-α和IL-12,从而刺激机体的免疫系统发生针对感染HPV细胞的Th1型免疫应答,最终清除疣体和感染病毒。与传统的治疗方法相比,咪喹莫特具有治愈率相对较高、复发率低、局部反应轻和无全身不良反应、患者可自己用药等优点,但也存在清除疣体起效慢(需8~12周)、对较大疣体治疗效果不佳等不足之处。
高频电灼治疗联合5%咪喹莫特外用,一方面能迅速直接消除疣体,另一方面咪喹莫特对预防和治疗HPV的亚临床感染以及降低复发率起到了重要作用,提高了治疗效果。本文结果显示,联合治疗组治愈率达97.7%,复发率仅2.5%,而高频电灼术组治愈率仅58.2%,复发率高达41.8%,提示咪喹莫特在提高疗效及改善预后方面起了较大作用。由此可见,联合应用高频电灼及5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣,不仅疗效较好,复发率较低,而且不良反应轻,使用方便,不失为一种较好的治疗选择,值得在基层医疗单位进一步推广。
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